En general, las estrategias de prevención requieren de la intervención de todos los recursos de la sociedad y no sólo de los sanitarios. No existe consenso de los programas o servicios que deben ofrecerse para prevenir el abuso en la infancia. En parte es así por la complejidad del problema y la dificultad de medir e interpretar este fenómeno.

MODELO INTEGRAL DEL MALTRATO INFANTIL: INDICADORES DE RIESGO E INDICADORES PROTECTORES 

Es recomendable observar y recoger en la consulta de atención primaria los datos que permitan identificar a las familias de riesgo, tales como:

     - La conducta del niño.

     - El comportamiento de los padres.

     - La exploración clínica.

     - La historia social (dinámica familiar, composición familiar, situación laboral...)

Tiene especial importancia la observación en la consulta de:

     - No acudir a las citas concertadas.

     - Ausencia de informes tras ingresos hospitalarios.

     - Cambios frecuentes de médicos.

     - Acudir a consulta sin motivo aparente.

     - Imposibilidad de recabar datos de la vida familiar en la entrevista clínica.
 

NIVELES DE ACTUACIÓN

Prevención dirigida la población general con el objetivo de evitar la presencia de indicadores predisponentes o de riesgo y potenciar los indicadores protectores.

     - Búsqueda sistemática de indicadores de riesgo y de indicadores protectores en la apertura de la Historia de Salud de Atención Primaria, recabando información de aspectos psicosociales, dinámica familiar, etc. de la población infantil atendida. Igualmente, se debe actualizar dicha información en las visitas sucesivas, evaluando la calidad del vínculo afectivo padres-hijos, los cuidados al niño, presencia de síntomas que sugieren abandono o carencia afectiva, actitud de los padres frente al establecimiento de normas y límites: azotes, castigos o correcciones verbales desproporcionadas. Reconocer situaciones de violencia doméstica o de abuso a la mujer.

     - Promocionar la lactancia materna.

     - Dar consejo de “evitar el síndrome del niño sacudido” ante el llanto del lactante o en el juego con el niño.

Prevención dirigida a la población de riesgo con el objetivo de reducir daños y atenuar los indicadores de riesgo presentes, potenciando los indicadores protectores.

Se recomienda:

     - Reconocer situaciones de abandono o trato negligente en el niño. Evaluar la situación de negligencia y consultar con Servicio de Protección al Menor. Coordinar con el equipo de trabajo social objetivos, planes, estrategias y ayudas definidas para cada familia de riesgo.

     - Remitir a programas de apoyo social, psicológico y educación parental si los hubiera en el área de salud.

     - Remitir a centros de salud mental o unidades de tratamiento de conductas adictivas a padres con adicción a alcohol, drogas o trastornos psiquiátricos. Recomendar el tratamiento por su médico de familia de los trastornos de ansiedad o depresivos.

     - Visita domiciliaria realizada por enfermería a familias de alto riesgo, desde la etapa prenatal hasta los dos años de vida, con frecuencia mensual, duración de cada visita de 20 a 40 minutos y un contenido definido previamente para cada familia. La detección prenatal se realiza por el médico de familia y la matrona en los controles de la embarazada.

Actuaciones ante la sospecha o certeza del maltrato infantil, indicaciones basadas no sólo en pruebas sino también en el Plan Estratégico de Acción contra la Violencia del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (Protocolo de actuación sanitaria ante los malos tratos):

     - Tratamiento de las lesiones y sus secuelas físicas.

     - Establecer medidas protectoras en caso de sospecha de riesgo de contagio (inmunización tétanos, hepatitis B, tratamiento profiláctico de enfermedades infecto contagiosas o lesiones físicas, controles serológicos de enfermedades de transmisión sexual).

     - Establecer medidas de prevención de embarazo secundario a agresión sexual.

     - Asegurar el tratamiento emocional y psicológico remitiendo al niño a centros de salud mental infanto-juvenil.

     - Coordinarse con los servicios sociales de la zona, respetando las respectivas áreas de trabajo, facilitando la comunicación, la toma de decisiones colegiadas, realizando informes periódicos del estado de salud física del niño.

     - Seguimiento de la familia y el niño para el tratamiento de las crisis (secuelas, repetición del maltrato, problemas de salud asociados).

     - Remitir a las familias a grupos de ayuda mutua, educadores familiares o psicoterapeutas de familia para intervenir con:

•  “Programas de educación y entrenamiento parental, asesoramiento profesional”, para prevenir la recurrencia del abuso físico y del trato negligente.
• “Intervenciones basadas en terapia cognitiva y conductual” para prevenir la recurrencia del abuso emocional.
• “Programas de tratamiento psicológico a madres y a niños sometidos a violencia de género”, para reducir problemas de conducta y síntomas psicológicos en niños.
• “Terapias en familias y niños” actuando sobre los efectos postraumáticos del abuso sexual.

     - Procurar la atención al grupo familiar, adoptando medidas terapéuticas oportunas (frente al alcoholismo, toxicomanías, trastornos psiquiátricos, planificación familiar, etc.). Favorecer la atención del menor en su propia familia, siempre que ello sea posible, procurando la participación de los padres y familiares próximos en el proceso de normalización de su vida social.

Tabla 1. Efectividad de la prevención del maltrato infantil en el ámbito de la atención primaria de salud.

 Tabla 2. Efectividad de la prevención de la recurrencia del maltrato infantil.

Cómo citar este artículo: Soriano Faura FJ. Prevención y detección del maltrato infantil. Recomendación. En recomendaciones PrevInfad / PAPPS [en línea]. Actualizado octubre de 2011. [consultado DD-MM-AAAA]. Disponible en http://previnfad.aepap.org/recomendacion/maltrato-infantil-rec