Actualizado a fecha de 7 de octubre de 2018. Bibliografía revisada hasta el 31 de marzo 2018. El documento es completamente nuevo.

• Introducción

• Definiciones

• Magnitud del problema

• Formulación de las preguntas

  • 1. ¿Las intervenciones para apoyar la lactancia materna en atención primaria generan algún beneficio en salud en los niños y en las madres?

  • 2.

    • 2.1. ¿Las intervenciones para apoyar la lactancia materna en atención primaria tienen un efecto positivo en la tasa de lactancia, en su duración o en que se mantenga de forma exclusiva?

    • 2.2. ¿Qué intervenciones concretas se pueden plantear los profesionales de atención primaria para apoyar la lactancia materna?

  • 3. ¿Las intervenciones de apoyo a la lactancia materna desde atención primaria producen algún efecto adverso?

• Análisis del beneficio neto

• Recomendaciones

• Anexo I. Estrategia de búsqueda bibliográfica

• Bibliografía

INTRODUCCIÓN

La leche humana se reconoce como el alimento idóneo para todos los niños por sus probados beneficios en la salud de la madre y del niño. La OMS y otras organizaciones (1-5) recomiendan la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de la vida y, al menos hasta los dos años, complementada con otros alimentos. Esta recomendación se extiende a los recién nacidos enfermos y prematuros, salvo raras excepciones. En las tablas 1 y 2 se resumen los beneficios en salud para los niños y para las madres (6-7). Bartick (8), en una publicación reciente, refiere que las pruebas sobre el efecto protector de la lactancia materna en la salud del niño y de la madre son muy robustas en relación con catorce enfermedades, nueve infantiles (leucemia linfocítica aguda, otitis media aguda, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, infección gastrointestinal, infección respiratoria con hospitalización, obesidad, enterocolitis necrotizante y síndrome de muerte súbita infantil) y cinco maternas (cáncer de mama, cáncer ovárico premenopáusico, hipertensión, diabetes tipo 2 e infarto de miocardio). Si en EEUU se cumpliera la recomendación de la OMS sobre la duración de la lactancia materna se evitarían cada año, en base a estas catorce enfermedades mencionadas, 3340 muertes: 2619 muertes de mujeres y 721 muertes de niños y además se podrían ahorrar anualmente unos 14200 millones de dólares (8). Por tanto, dados los importantes beneficios en salud para la población general y también en el ámbito económico, parece que el apoyo a la lactancia materna debería ser una prioridad para todos los profesionales sanitarios.

DEFINICIONES

Lactancia materna exclusiva. En este documento se considera “lactancia materna exclusiva”  la lactancia durante los primeros seis meses de vida en la que el niño recibe únicamente leche materna como alimento. Se admite que pueda recibir suplementos vitamínicos u otra medicación que esté justificada. 
Cualquier lactancia materna. En este documento se considera “cualquier lactancia materna” cuando el niño, independientemente de su edad, recibe algo de leche materna en su alimentación.

MAGNITUD DEL PROBLEMA

En España se dispone de poca información oficial sobre tasas de lactancia materna. Los últimos datos se remontan a la publicación del Informe Anual del Sistema Nacional de Salud 2012 (9) que recoge información desde 1995 a 2011 (tabla 3). Se puede observar como la tasa de lactancia a los 3 meses se ha incrementado casi 12 puntos, situándose en el 66,5% y la tasa a los 6 meses ha aumentado 14 puntos, llegando a un 47%. Estos datos de la encuesta nacional se refieren a cualquier lactancia y no aportan información sobre la frecuencia de lactancia materna exclusiva. También se dispone de estudios de prevalencia de lactancia en algunas comunidades autónomas. En el estudio Calina (10), realizado en Aragón en 2009 y 2010, se refieren tasas de cualquier lactancia materna de 72% a los 3 meses y de 55% a los 6 meses. Un estudio realizado en la Comunidad de Madrid (11) con niños nacidos en 2008-2009 refiere una tasa de cualquier lactancia materna a los 6 meses de 50% y de exclusiva del 25%. En Vigo (12), en 2013 y 2014, han encontrado una tasa de lactancia materna exclusiva  a los 6 meses del 50%. Aunque estos datos son, sin duda, optimistas, se está muy lejos de las recomendaciones de la OMS. Se puede afirmar, con la información disponible, que la tasa de lactancia materna en España es subóptima y por tanto la ausencia de lactancia materna está generando enfermedad tanto en el niño como en la madre. Esta lactancia subóptima es un problema importante de la salud pública. Como actualmente las mujeres, tras el parto, tienen estancias muy cortas en la maternidad, la mayor parte del apoyo a la lactancia se realiza desde atención primaria y esto justifica la elaboración de recomendaciones en este sentido.

Tabla 1.  Asociación entre lactancia materna y resultados en salud infantil (6). Reproducción autorizada.

Tabla 2. Asociación entre lactancia materna y resultados en salud materna (6). Reproducción autorizada.

Tabla 3. Proporción de niños menores de 5 años que han sido alimentados total o parcialmente con lactancia materna durante su primer año de vida (9).

FORMULACIÓN DE LAS PREGUNTAS

Las tres  preguntas en relación al apoyo de la lactancia en atención primaria se han formulado basándose en el marco analítico que se muestra en la figura 1 (13).

Figura 1. Marco analítico. Adaptado con autorización del USPSTF.

Tipo de intervenciones a considerar

En este documento se van a considerar las intervenciones realizadas desde atención primaria de forma exclusiva o mayoritariamente. Estas intervenciones tienen que ver con el apoyo individual a las madres, con actividades educativas que pueden ser en grupo o no,  con formación de profesionales de atención primaria, con participación en la iniciativa de IHAN centros de salud o con la puesta en marcha de políticas o protocolos  específicos sobre prácticas en lactancia materna. En lo posible quedarán excluidas las actividades llevadas a cabo en el hospital. En algunos estudios es difícil identificar si las actividades realizadas han dependido de atención primaria o de la maternidad. Algunos estudios combinan una pequeña intervención en la maternidad con un seguimiento amplio en atención primaria y estos sí que se han considerado para responder a las preguntas que se van a formular.

1. ¿Las intervenciones para apoyar la lactancia materna en atención primaria generan algún beneficio en salud en los niños y en las madres?

La información disponible para responder a esta pregunta, que sería la esencial, es muy limitada.

• Respecto a los beneficios en el niño.

Se han identificado únicamente tres estudios que refieren el resultado en salud en los niños en relación con una intervención puntual de apoyo a la lactancia desde atención primaria. En el primero de ellos (14), en el grupo de intervención se establece apoyo entre pares durante 3 meses tras el parto en mujeres de nivel socioeconómico bajo. Se encontró que el grupo control tuvo el doble de episodios de diarrea que el grupo de intervención (RR: 2,15; IC95%1,16-3,97). El segundo (15) apoya a las madres a través de llamadas telefónicas y mira los resultados en salud hasta los 12 meses de edad. No encuentra diferencias significativas salvo en el número de visitas por otitis media (0,36+0,98 vs 0,88+1,73, p=0,03). El tercer estudio (16) realiza el apoyo con llamadas telefónicas diarias durante 14 días. Los niños del grupo estudio realizaron menos visitas a su médico de atención primaria durante el primer mes de vida (25% vs 35%, p<0,05). Como se puede ver, el número de estudios que abordan el apoyo a la lactancia materna en atención primaria, desde el punto de vista de la salud de los niños, es muy escaso. Además estos estudios son de baja calidad, realizan intervenciones diferentes y también evalúan diferentes resultados, por todo ello, con la información disponible actualmente, es difícil establecer recomendaciones consistentes.

• Respecto a los beneficios en la madre.

No se ha identificado ningún estudio que evalúe las consecuencias del apoyo a la lactancia en atención primaria sobre la salud materna (13).

A pesar de la limitada información sobre el beneficio en salud del apoyo a la lactancia materna desde atención primaria se supone que, como está bien establecido el beneficio en salud de la lactancia materna, parece pertinente una segunda pregunta centrada, más que en el beneficio en salud, en las tasas o en la duración de la lactancia materna y en las prácticas concretas que pueden ser de utilidad en atención primaria. En el marco analítico (figura 1), la línea discontinua que une la lactancia materna con los beneficios en salud indica que existe una relación bien establecida entre la lactancia materna y su repercusión positiva en la salud.

2.

La pregunta 2 se subdivide en dos preguntas. La primera  se centra, de forma global, en  si las intervenciones que se pueden hacer desde atención primaria consiguen mejorar las tasas o duración de la lactancia. La segunda hace un abordaje más concreto sobre las estrategias especificas que se pueden utilizar en atención primaria para tener un impacto positivo en la lactancia materna.

2.1. ¿Las intervenciones para apoyar la lactancia materna en atención primaria tienen un efecto positivo en la tasa de lactancia, en su duración o en que se mantenga de forma exclusiva?

Para responder a esta pregunta se utiliza fundamentalmente el metánalisis realizado por USPSTF (13) y el documento publicado por esta misma entidad en el que emite las recomendaciones sobre la conveniencia de realizar intervenciones en atención primaria para apoyar la lactancia materna (17). Ambas publicaciones consideran intervenciones en atención primaria de apoyo profesional, apoyo entre pares y formación. Los estudios que valoraron para el metanálisis  incluyen tanto una sola intervención como intervenciones combinadas. El apoyo en atención primaria se proporcionó prenatalmente o postparto. En alguno de los estudios, aunque la intervención central sea prenatal o postparto, también se incluye alguna intervención en el parto y que por tanto, realmente, no corresponde a atención primaria. A pesar de estas limitaciones, la información se refiere a dicho metanálisis (13) porque recoge de forma muy exhaustiva la información disponible sobre apoyo a la lactancia materna desde atención primaria (el metánalisis incluye información sobre 52 estudios).

Alguno ejemplos de las intervenciones que se realizaron en los diversos estudios en atención primaria son: apoyo por pares con conversaciones y videos, educación prenatal por la matrona y el pediatra, sesiones de formación por consejeras en lactancia y apoyo telefónico, llamadas telefónicas postparto durante 14 días por una enfermera de atención primaria, apoyo específico a la lactancia cuando se administran las vacunas, la acreditación para ser centro de salud reconocido con buenas prácticas de lactancia, sesiones específicas para evitar el uso del chupete en las primera semanas tras el parto, etc.

En la tabla 4 se recoge el resumen de los resultados obtenidos en el metánalis. Como se puede ver el efecto de las intervenciones en atención primaria es mayor sobre la lactancia materna exclusiva que sobre cualquier lactancia materna. De todas formas también hay un efecto discreto sobre cualquier lactancia materna tanto antes de los 3 meses como entre los 3 y los 6 meses. Sin embargo a los 6 meses parece que los efectos de las intervenciones no se mantienen.

Tabla 4. Resumen de los resultados del metanálisis realizado por USPSTF (13) en relación con intervenciones del apoyo a la lactancia materna en atención primaria. Reproducción autorizada.

Los resultados de esta revisión realizada por USPSTF son similares a los encontrados en otras revisiones sistemáticas realizadas anteriormente (18-25) y también de revisiones posteriores (26-28). En todas ellas encuentran que las intervenciones de apoyo realizadas en atención primaria tienen un efecto moderado sobre la duración de la lactancia materna. Por ejemplo, en la revisión realizada por Haroon (20) se concluye que tanto el consejo individual como el consejo en grupo consigue prolongar la lactancia entre el mes y los 6 meses (RR: 1,90; IC 95%: 1,54-2,34).

Feldman en la excelente revisión que realiza sobre prácticas de apoyo a la lactancia materna propone una serie de intervenciones para apoyar la lactancia en atención primaria (figura 2) (29). Muchos de los apoyos que se plantean para el periodo postparto en atención primaria tienen cabida también en la etapa prenatal. A continuación se describen las prácticas propuestas, basadas en la evidencia, para el apoyo de la lactancia materna en atención primaria.

• Formación de los médicos de atención primaria. Los profesionales de salud no siempre tienen adecuada formación en lactancia materna. En un ensayo clínico aleatorizado (30) se mostró como 5 horas de formación de los médicos en lactancia materna impartidas, consiguieron mejorar las prácticas de apoyo a la lactancia materna e incrementaron la tasa de lactancia materna exclusiva a las 4 semanas de vida frente al grupo control (83,9% vs 71,9%, RR: 1,17, IC 95%: 1,01-1,34) y se continuó hasta una media de 18 semanas frente a 13 semanas en el grupo que no recibió la formación (RR: 1,40; IC 95%: 1,03-1,92). Actualmente la formación on-line en lactancia materna es una buena opción para difundir el conocimiento con una inversión económica menor y proporcionando mayor accesibilidad (31). En España, la Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia (IHAN) y el Comité de Lactancia de la Asociación Española de Pediatría realizan cursos de formación para residentes. La IHAN ya ha realizado 10 cursos para médicos residentes. Actualmente se admiten unos 90 alumnos anuales y en total se han formado 736 residentes. En los cursos de la IHAN se pasa una encuesta validada de conocimiento de lactancia materna pre y postcurso. En el 2017 los médicos residentes obtuvieron un porcentaje medio de aciertos del 62% precurso y postcurso del 92%. El 91% de los alumnos evaluaron el curso con la mejor puntuación posible. Estos resultados son muy similares a los de años anteriores. La formación de los profesionales es uno de los aspectos básicos para la acreditación IHAN (32), tanto de maternidades como de centros de salud.
• Formación de enfermeras (enfermeras certificadas en consejería de lactancia). Es esencial el apoyo realizado por las enfermeras, sobre todo si están certificadas como consejeras en lactancia. En un ensayo clínico muy bien diseñado (33) compararon las visitas a domicilio por una enfermera experta en lactancia con el cuidado tradicional postparto en el centro de salud y se vio como la probabilidad de seguir lactando a los 2 meses era más alta en el grupo de intervención y los padres mostraban mejores habilidades [probabilidad de amamantar a los  2 meses 72,1% vs 66,4% (p = 0,05)]. Las enfermeras certificadas en consejería de lactancia pueden ofrecer apoyo tanto a domicilio como en las consultas de los centros de atención primaria. El seguimiento telefónico que pueden hacer de las mujeres que están amamantando se ha mostrado eficaz para incrementar el tiempo de lactancia exclusiva y el tiempo total de lactancia (cualquier lactancia materna RR: 1,18; IC 95%:1,05-1,33 y lactancia materna exclusiva RR: 1,45; IC 95%: 1,12 -1,87) (34). En España, la IHAN proporciona también formación para las enfermeras residentes en pediatría y para las matronas. Han asistido al curso un total de 364 enfermeras.
• Apoyo entre pares. El apoyo continuo que precisan las mujeres que están amamantando requiere de algo más que del apoyo profesional. La ayuda que proporcionan las mujeres a otras mujeres cada vez cobra mayor importancia y puede realizarse de diferentes formas y con diferentes objetivos (35-38), desde mejorar las habilidades de los padres hasta la formación en el uso del sacaleches. Se mostró una duración más prolongada de la lactancia materna cuando se recibió formación sobre lactancia o asistencia a un grupo de apoyo (OR: 1,85; IC 95%: 1,24-2,76). También se prolongó la lactancia cuando los amigos o familiares proporcionaron formación sobre extracción de leche (OR: 1,70; IC 95%: 1,13- 2,55) (38). En España hay muchísimos grupos de apoyo a la lactancia, prácticamente casi en cada ciudad española. En la página de IHAN (www.ihan.es) está disponible toda la información sobre los grupos de apoyo a la lactancia.
• Participación de otros miembros de la familia. La implicación de los padres en todo el proceso de lactancia se ha visto que tiene un efecto positivo (36).

Figura 2. Esquema de los momentos en los que se pueden realizar intervenciones, la mayoría basadas en pruebas, para apoyar la lactancia materna (29). Reproducción autorizada.

En España, se ha publicado recientemente un ensayo aleatorizado multicéntrico en referencia al apoyo telefónico a la lactancia materna desde atención primaria (39). Este estudio no ha encontrado diferencias ni en lactancia materna exclusiva ni en cualquier lactancia materna. Este estudio tiene una importante limitación metodológica ya que la tasa de lactancia materna, en el grupo control, fue mucho menor de la esperada y de la que se utilizó para el cálculo del tamaño muestral por lo que con las díadas madre-hijo, incluidas en cada grupo, la potencia del estudio fue únicamente del 68%.

2.2. ¿Qué intervenciones concretas se pueden plantear los profesionales de atención primaria para apoyar la lactancia materna?

Como se acaba de referir, en base al conocimiento actual, sería recomendable que los profesionales de atención primaria implantaran prácticas de apoyo a la lactancia materna. Sin embargo las revisiones que apoyan estas recomendaciones (13,18-25) incluyen estudios muy diversos con intervenciones muy diferentes en cuanto a quien las realiza, como se realizan y durante cuánto tiempo. Así que esta información no es de mucha utilidad para los profesionales de atención primaria que quieran implantar buenas prácticas de apoyo a la lactancia. No quedan establecidos criterios que permitan identificar qué prácticas pueden ser de mayor utilidad o cuáles deberían ser las primeras en implantarse.

Para abordar el estudio de las prácticas concretas que puedan implantarse en atención primaria y de las que se pueda esperar un resultado positivo en cuanto a la lactancia materna, se pueden utilizar dos estrategias diferentes, que como se verá más adelante tienen muchos puntos en común. Estas estrategias se plantean como estrategias para implantar en todo un equipo (32,40).

• Estrategia de apoyo a la lactancia materna propuesta por la  Academia Americana de Pediatría “Breastfeeding friendly pediatric office practice” (40).

Los profesionales de atención primaria deberían evitar las barreras para el amamantamiento y la promoción de las fórmulas artificiales. La sección de lactancia materna de la Academia Americana de Pediatría (AAP) (40) revisó las prácticas que han mostrado apoyar la lactancia materna y que pueden ser implantadas desde atención primaria, con el objetivo final de incrementar la duración de la lactancia exclusiva y la continuación de la lactancia en general. Para identificar las prácticas de apoyo la AAP se basa en el protocolo “Breastfeeding-friendly physician’s office: optimizing care for infants and children” publicado por la American Breastfeeding Academy (ABM) (41). Este protocolo de la ABM incluye 19 prácticas para apoyar la lactancia materna en atención primaria, la AAP incluye finalmente en su protocolo 14. En la tabla 5 se muestran estas prácticas relacionándolas con los 7 pasos del centro de salud IHAN.

Un estudio (42) evaluó la frecuencia de lactancia materna desde la primera semana de vida hasta los seis meses, antes y después de implantar las prácticas propuestas en el protocolo de la ABM (41). Los autores encontraron que la frecuencia de lactancia materna exclusiva aumentó de forma significativa a la semana de vida y a los dos, cuatro y seis meses (aproximadamente un 10% más en cada momento estudiado). Sin embargo la frecuencia de cualquier lactancia materna no se incrementó de forma significativa.

• Estrategia de “Los 7 Pasos de apoyo a la Lactancia materna en centro de salud IHAN” (32).

En la tabla 6 se muestran los 7 pasos que propone la IHAN en España (32) para la acreditación de un centro de salud como centro IHAN. También, en la tabla 5,  se muestra la relación de los 7 pasos con las prácticas propuestas por la AAP (40). La IHAN ofrece además una metodología para su implantación a través de cuatro fases diferentes: descubrimiento, desarrollo, difusión y designación (4D). Los requisitos necesarios para superar cada una de estas fases se detallan en la página web de la IHAN (www.ihan.es). En España no se dispone de resultados publicados sobre el impacto en la lactancia materna tras la implantación de los 7 pasos de la IHAN en los centros de salud. Aun son muy pocos los centros de salud acreditados en España como centro de salud IHAN. Los autores disponen de los datos de las tasas de lactancia pre y postimplantación de algunos de los centros de salud acreditados (comunicación personal). El centro de salud de Fuensanta (Valencia) antes de la acreditación tenía una tasa de lactancia materna a los 12 meses de edad del 15,5% y tras la acreditación IHAN pasó al 33% (p= 0,0046). A los 2 años era del 5% y pasó al 22% (p=0,004). El centro de salud de Moncada (Valencia) a los dos años pasó del 6% al 21% (p=0,001). Parece que hay un efecto consistente en la prolongación de la lactancia materna.

Tabla 5. Breastfeeding Supportive Office Practices (40).

Tabla 6. Los 7 pasos para una lactancia feliz en el centro de salud (32).

3. ¿Las intervenciones de apoyo a la lactancia materna desde atención primaria producen algún efecto adverso?

Ninguno de los estudios que recogen el impacto directo del apoyo a la lactancia materna desde atención primaria en la salud de la madre o del niño proporcionan información sobre efectos adversos (13-15).

Con respecto a los estudios que se centran en las consecuencias en la lactancia materna del apoyo desde atención primaria,  solo dos de ellos (43,44) refirieron efectos adversos de las intervenciones. En ambos fueron las madres quienes los sufrieron y tienen que ver con aumento de la ansiedad, sentimientos negativos y preocupación respecto a la intimidad y capacidad de decisión de la familia. Aunque el objetivo de todas las intervenciones realizadas tiene por objeto prolongar la lactancia materna y aumentar la confianza en las madres, es muy importante que las familias se sientan respetadas en sus decisiones.

ANÁLISIS DEL BENEFICIO NETO

Como se ha referido se dispone de limitada información sobre el beneficio en salud del apoyo a la lactancia materna desde atención primaria y de los posibles efectos adversos, sin embargo está bien establecido el beneficio en salud de la lactancia materna.

Por otro lado, como se ha mostrado, numerosos estudios y metanálisis sí que han valorado el efecto del apoyo a la lactancia en atención primaria sobre la tasa de lactancia materna y su duración. De forma consistente estos estudios muestran un efecto favorable de las estrategias de apoyo a la lactancia materna en atención primaria, más evidente  para la lactancia materna exclusiva que para cualquier lactancia materna.

Los efectos adversos que se refieren en relación al apoyo de la lactancia materna en atención primaria son limitados y se podrían evitar mejorando las habilidades de comunicación de los profesionales implicados.

Valorando en conjunto todos estos aspectos se puede afirmar que el apoyo a la lactancia materna desde atención primaria conseguirá prolongar la lactancia materna con un riesgo pequeño de efectos adversos en la madre, referidos, sobre todo, al hecho de sentirse presionada o no respetada en sus decisiones.

RECOMENDACIONES

Dado que el apoyo a la lactancia materna desde atención primaria, considerando todas las intervenciones de forma conjunta, tiene un efecto favorable y consistente, con un riesgo de efectos adversos mínimo y que precisa una disponibilidad de recursos asumibles:

• Se recomienda implantar medidas de apoyo a la lactancia materna en atención primaria para prolongar la lactancia materna (fuerte a favor).

Los estudios que exploran el impacto en la lactancia materna de estrategias concretas implantadas desde atención primaria son escasos y aunque el efecto es favorable sería deseable disponer de más información.

• En los centros de salud se  sugiere implantar las prácticas recomendadas por la Academia Americana de Pediatría o los 7 pasos de la IHAN para prolongar la lactancia materna (débil a favor).
• En los centros de salud se sugiere formar a los médicos en lactancia materna, implicar a enfermeras consultoras en lactancia o favorecer el apoyo entre pares para prolongar la lactancia materna (débil a favor).

ANEXO I. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA

Palabras clave:

• Descriptores MESH: breastfeeding, exclusive breastfeeding, primary health care, primary care nursing, primary care physicians.
• Descriptores DeCS: lactancia materna;  atención primaria de salud. 

Bases de datos:

• MEDLINE/PubMed; Embase. 
• IBECS.

Medline (PubMed):

• ("breast feeding"[MeSH Terms] AND ("primary health care"[MeSH Terms] 
• ("exclusive breast feeding"[MeSH Terms] AND ("primary health care"[MeSH Terms] 
• ("breast feeding"[MeSH Terms] AND ("primary care nursing"[MeSH Terms] OR ("primary care physicians"[MeSH Terms]

Bibliotecas:

• Cochrane Library/Biblioteca Cochrane Plus; 
• DARE/ HTA database (http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb)
• Trip Database; 
• BVS; SciELO; Epistemonikos; 
• National Guideline Clearinghouse; NICE; ACP Guidelines Web site;

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Agradecimiento. Agradecemos al Dr. Juan José Lasarte la información que nos ha proporcionado sobre los cursos de la IHAN para residentes. Agradecemos a los centros de salud de Moncada y Fuensanta la cesión de sus datos sobre tasas de lactancia antes y después de la acreditación IHAN.

Conflicto de interés. La Dra. Carmen Pallás en el momento de la elaboración de este documento es presidenta de IHAN y el Dr. Javier Soriano es el responsable de la acreditación IHAN de los centros de salud.

Cómo citar este artículo: Pallás Alonso C, Soriano Faura J. Apoyo a la lactancia materna en Atención Primaria. En Recomendaciones PrevInfad/PAPPS [en línea]. Actualizado octubre de 2018. [consultado DD-MM-AAAA]. Disponible en http://previnfad.aepap.org/monografia/lactancia-materna